Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии включает четыре палаты интенсивной терапии: 2 одноместных реанимационных палаты и 2 палаты по три койки в каждой (всего на  8 коек), кабинет экстракорпоральной детоксикации, лабораторию коронарографии и внутрикоронарного стентирования. Палата интенсивной терапии оснащена ультрасовременными, эргономичными функциональными кроватями, наркозно-дыхательной аппаратурой и системой гемодинамического мониторинга, что служит залогом эффективного лечения пациента. На базе отделения анестезиологии и реанимации развернута лаборатория внутрикоронарного стентирования для интервенционной кардиологии фирмы «PHILLIPS». Кабинет экстракорпоральной детоксикации оснащен современным многофункциональным аппаратом «MultiFiltrate» фирмы «Fresenius Medical Care» (Германия) – диализной системой для лечения интоксикации различного генеза. Палата интенсивной терапии и операционная оснащены современной высокоинтеллектуальной аппаратурой. Мониторинг гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация – насыщение кислородом крови – S_pO₂, ЭКГ) пациентов проводится с помощью гемодинамической системы “Schiller”(Швейцария) и “ Datex-Ohmeda (Финляндия)“. Большое значение в интенсивной терапии тяжелых больных играют респираторы для искусственной вентиляции легких “Newport”(США) (транспортный аппарат ИВЛ), «Savina» фирмы “Drager” (Германия), наркозно-дыхательные аппараты «Fabius» и «Julian» фирмы “Drager” (Германия),  «Intel 7 Plus» (США), аппараты для согревания пациентов конвекционным обогревателем «Equator» фирмы Smiths Medical International Ltd (США), согревание инфузионных растворов аппаратом «HotLine» фирмы Smiths Medical International Ltd (США), противопролежневые  матрацы, перфузоры и инфузоматы фирмы «B.Braun Melsungen» (Германия), концентраторы кислорода индивидуальной ингаляции, ультразвуковые ингаляторы западных фирм. Также в отделении интенсивной терапии и операционной проводится «экстренный» контроль показателей красной крови, КЩС и газов крови с помощью компактного аппарата «I-Stat-1» фирмы «Flextronics» (Сингапур). Отделение оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой,  практически  полным  набором лекарственных препаратов.

1. Проводятся консультации пациентов готовящихся к оперативному лечению, участие в их подготовке к операции.
2. Проводятся анестезиологические пособия взрослой и детской категориям пациентов при различных хирургических вмешательствах, болезненных процедурах и диагностических мероприятиях, анестезиологическое сопровождение в интервенционной кардиологии, при ЭФГДС, МРТ, КТ.
3. Осуществляется комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при различных хирургических операциях, специальных диагностических и лечебных процедурах.
4. Проводится наблюдение, выведение из наркоза и проведение интенсивной терапии послеоперационных больных, больных терапевтического профиля.
5. Оказываются реанимационные мероприятия и интенсивная терапия больным с расстройствами функций жизненно-важных органов и систем организма до стабилизации их деятельности.
6. Выполняется обеспечение консультативной помощи тяжелым больным в других отделениях больницы, определение тактики ведения больных, а также постановки диагноза в приемном отделении.

  При проведении общей анестезии, предпочтение отдается сбалансированной анестезии, атаралгезии, анестезии с применением рекофола, дормикума и прочих средств. В практику отделения внедрена современная анестезия изофлюраном и севораном в чистом виде и в комбинации с другими препаратами для наркоза. Препарат зарекомендовал себя с положительной стороны. Изофлюран и севоран использовались для вводного наркоза и для поддержания общей анестезии, моноанестезии. Они, в отличие от фторотана, менее токсичные, с более мягким и безопасным действием. Использование изофлюрана позволяет постоянно контролировать глубину анестезии и поддерживать достаточный уровень обезболивания. В нашем отделение, при проведении внутривенной анестезии, широко применяется современный препарат –  рекофол /пропофол/. Этот  препарат хорошо переносится пациентом, имеет ультракороткое действие и обладает минимальными побочными эффектами, создает стабильность гемодинамики  и дыхания (особенно показан больным с исходно повышенным артериальным давлением). Накроз с применением рекофола легко управляем. У нас внедрены и широко применяются методы регионарной анестезии: – эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезии. Эти методы широко применяются при операциях на органах малого таза и нижних конечностях, при проведении послеоперационного обезболивания а также при кесаревом сечении и обезболивании самостоятельных родов. Регионарная анестезия проводится с использованием современных, высокоэффективных анестетиков: – маркаина и наропина.

В отделении внедрен ряд высокотехнологических методик лечения и контроля  за состоянием жизненно-важных функций организма.    В инновационной деятельности отделения проведены следующие внедрения:

1. Впервые в клинике внедрено применение ларингеальных масок. Простота в обращении, не требует дополнительного оснащения, а ее установка не представляет технической сложности.
2. Внедрено в практику проведение многокомпонентной внутривенной анестезии, что позволило сократить количество наркотиков и седативных препаратов, достоверно стабилизировать гемодинамику при проведении вводного и основного наркозов и проводить более раннее пробуждение пациентов.
3. Внедрено применение ингаляционных анестетиков Изофлюрана и Севорана в качестве моноанестезии, а также в сочетании с другими наркотическими препаратами, что использовалось впервые в нашем городе.

На особом счету значится мониторирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью компьютерного комплекса фирмы  SHILLER. В отделении постоянно проводится работа по улучшению качества лечебного процесса. Во время анестезии обязательно проводится кардиомониторное наблюдение с пульсоксиметрией аппаратами “Datex-Ohmeda”. Применение мониторинга позволяет выявлять и предотвращать любые незначительные отклонения гемодинамики, особенно при  вводном наркозе и интубации.  Внедрена унифицированная карта предоперационного осмотра больного анестезиологом и протокол проведения анестезиологического пособия, протокол кратковременного анестезиологического пособия, которые утверждены руководством больницы как обязательный документ истории болезни. Всем плановым больным проводилась общая подготовка до операции. Цель этой подготовки – устранение страха перед операцией, повышение устойчивости организма к операционной травме, снижение степени анестезиологического риска. С учетом эффективности премедикации, объема и характера операции, сопутствующих заболеваний, возраста применялись для вводного наркоза следующие препараты: тиопентал-натрий, ГОМК, реланиум, брюзепам, калипсол, рекофол (дозы и концентрации растворов – индивидуально). Для поддержания анестезии при плановых операциях также использовала различные методы многокомпонентной анестезии с различным сочетанием анестетиков. Внутривенный наркоз в условиях ИВЛ применялся:

1. При операциях на органах грудной клетки.
2. При полостных   операциях,   требующих   миорелаксации (абдоминальные, торакальные, урологические, гинекологические), а также при длительных неполостных операциях (мастэктомии, септопластика, и тд.)
3. При операциях, проводимых при функционально неблагоприятных положениях на операционном столе.

Применение СБА и атаралгезии целесообразно, так как они легко управляемы, рационально сбалансированы, нетоксичны, не угнетают механизмы, регулирующие гомеостаз и полностью отвечают принципам многокомпонентности анестезии. Сочетание используемых препаратов практически не оказывает отрицательного влияния на паренхиматозные органы, не угнетает сердечной деятельности. Течение наркоза отличается стабильностью гемодинамики, даже у больных с высокой степенью анестезиологического риска. Быстрый выход больных из наркоза, отсутствие тошноты и рвоты, сохранение в течении 10-12 часов посленаркозного периода анальгезии, своеобразного состояния психического покоя, делает эти виды обезболивания методом выбора у наиболее тяжелых онкологических больных. Рекофол также широко применялся нами при проведении анестезиологических пособий у детей. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций у детей предъявляет жесткие требования к работе анестезиолога и подбору препаратов с учетом максимальной эффективности, безопасности, управляемости и общей анестезии. При данном сочетании анестетиков период засыпания у детей был быстрым без возбуждении. При введении рекофола применялся метод титрования. Течение наркоза было гладким.  После окончании операции больные переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения запланированной медикаментозно поддерживаемой продленной ИВЛ с целью создания нейровегетативной блокады. Эпидуральная анестезия использовалась при операциях на  органах малого таза и нижних конечностях. Кроме того, эпидуральная анестезия проводилась с целью послеоперационного обезболивания и с целью борьбы с послеоперационным парезом кишечника, а также широко применяется при обезболивании самостоятельных родов в акушерском отделении. Методика эпидуральной анестезии была общепринятой. Большое значение для лечения тяжелых больных  имеет ИВЛ, показания к  которой в наше время значительно расширились в связи с появлением аппаратов с микропроцессорным( компьютерным) управлением. Из числа пролеченных  ежегодно составляют пациенты терапевтического профиля,  и основную группу из них представляют больные с сердечно-сосудистой патологией.   Всем  им  проводилась  интенсивная  терапия, направленная на купирование болевого синдрома, коррекцию центральной и периферической гемодинамики. Повышение квалификации осуществляется консультациями по сложным вопросам с сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии АГИУВ и изучением специальной медицинской литературы.

 Профессиональные навыки. Наши врачи владеют методами проведения общей ингаляционной и внутривенной анестезии в условиях самостоятельного дыхания и ИВЛ, а также с использованием ларингеальной маски. Также свободно владеют методами проведения регионарной анестезии: эпидуральной, спинальной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Пользуются следующими медицинскими манипуляциями:

• интубация трахеи;
• раздельная интубация трахеи, постановка ларингеальной маски, нагортанного воздуховода,
• катетеризация магистральных вен (яремная, подключичная, бедренная);
• катетеризация эпидурального пространства;
• спинномозговая пункция;
• плевральная пункция;
• методы микролаважа трахеобронхиального дерева;
• гемотрансфузия, плазмотрансфузия.
• проведение анализа крови на КЩС.
• полный комплекс реанимационных мероприятий (наружный и прямой массаж сердца, внутрисердечное введение медикаментов, дефибрилляция, ИВЛ).