Малагаждарова Анар Жоламановна

Основным поводом для посещения репродуктолога является невозможность зачатия в течение 1 года, или неоднократные потери беременности. Самостоятельно пытаться оценить состояние системы размножения не имеет смысла. Не всегда заболевания репродуктивной системы протекают с клиническими проявлениями. Однако «сигналами-звоночками» являются:

• нарушения менструального цикла, при этом стоит учитывать, что нормальная продолжительность цикла от 24 до 37 дней, а длительность менструальных выделений не должна превышать 7 дней;
• появление кровянистых выделений вне менструации;
• боли при месячных, внизу живота или в процессе полового акта;
• наличие выделений из молочных желез (спонтанное или появляющееся при надавливании на околососковый кружок);
• изменившийся цвет или консистенция выделений из половых путей;
• снижение полового влечения и возбуждения.

У мужчин на возможные нарушения в репродуктивной системе могут указывать следующие состояния:

• наличие расширенных вен в паховой области;
• отсутствие одного или обоих яичек в мошонке;
• асимметрия мошонки, которая часто связана с гидроцеле;
• сексуальные расстройства – преждевременная эякуляция, неполноценная эрекция, отсутствие сексуальной разрядки;
• боли в мошонке, паху и промежности;
• гнойные, слизистые или кровянистые выделения из уретрального канала;
• увеличение грудных желез;
• патологические показатели спермограммы.

Какие исследования проводит репродуктолог?

Репродуктолог – это какой врач? Это такой доктор, который не ограничивается только данными беседы и первичного обследования. Для установления правильного диагноза и выявления причины имеющихся нарушений проводится комплексная диагностика, которая включает в себя лабораторный и инструментальный этапы.

Среди лабораторных тестов наиболее значимыми являются как для мужчин, так и для женщин:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование плазмы;
• определение концентрации ферритина (анемия – одна из причин нарушений фертильности);
• микроскопическое исследование отделяемого половых органов;
• ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций;
• оценка гормонального профиля организма;
• анализ на выявление антиспермальных антител, которые повреждают мужские половые клетки.

Мужчинам в обязательном порядке назначается спермограмма. Этот анализ позволяет объективно оценить состояние семенной жидкости и предположить наиболее вероятную причину нарушений. Может также проводиться исследование простатического секрета.

Инструментальная диагностика включает в себя следующие обследования:

• УЗ-сканирование мочеполовых органов;
• ультразвуковая оценка характера созревания фолликулов и образования желтого тела (фолликулометрия);
• метросальпингография для оценки проходимости маточных труб (может быть рентгенологическая с применением контраста или ультразвуковая с использованием стерильного физиологического раствора, вводимого в полость матки);
• магнитно-резонансная томография турецкого седла, если имеются повышенные уровни пролактина;
• маммография – показана при патологическом состоянии молочных желез;
• гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с применением увеличительной техники (изображение выводится на монитор);
• диагностическая лапароскопия для визуальной оценки состояния внутренних половых органов женщины (проводится в том случае, если неинвазивные методы диагностики оказываются малоинформативными).

Разделы репродуктологии

Оптимальное функционирование репродуктивной системы человека обеспечивается различными системами – половые органы, железы внутренней секреции, иммунные взаимоотношения и т.д. Поэтому репродуктология тесно взаимодействует с различными отраслями медицины. Чаще всего это:

• акушерство и гинекология;
• урология и андрология;
• эмбриология;
• генетика;
• иммунология;
• эндокринология.

Приводим перечень того, чем занимается врач репродуктолог.

• Бесплодие – это состояние, при котором зачатие не происходит в течение 12 месяцев регулярной половой жизни. Бесплодие может быть первичным, когда у женщины ни разу не происходило естественное оплодотворение, и вторичным, когда в анамнезе беременность уже была (независимо от того, чем она закончилась). Инфертильность может быть связана как с мужским, так и с женским фактором, может быть и комбинированной (нарушения репродукции есть у обоих партнеров).
• Невынашивание – это самопроизвольная потеря беременности до достижения доношенного срока. Чаще всего гестационный процесс прерывается в первом триместре. Варианты прерывания различны – это может быть выкидыш или неразвивающаяся беременность. Реже встречаются преждевременные роды.
• Привычное невынашивание – это потеря подряд 2 беременностей. Такое состояние требует детального обследования и лечения, т.к. всегда является патологическим. Для сравнения – однократный спонтанный аборт чаще всего является отражением естественного отбора и связан с генетическими поломками (природа сама пытается уничтожить неправильно оплодотворившиеся яйцеклетки). Вероятность повторения такого состояния не выше, чем в общей популяции, поэтому после одной потери беременности не требуется специальное обследование.

После установления причины и диагноза лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция обычно показана при следующих патологиях:

• эндометриоидная болезнь;
• непроходимость маточных труб;
• большие кисты яичников;
• миомы матки, которые деформируют ее полость;
• варикоцеле;
• гидроцеле;
• крипторхизм;
• аномалии развития половых органов.

Консервативное лечение проводится при инфекционной, иммунной и гормональной природе бесплодия или невынашивания беременности.

Если же в течение 6-12 месяцев естественное зачатие так и не случается, то на следующем этапе рекомендовано применение вспомогательных методов репродукции. Они также показаны при абсолютных факторах бесплодия, например, это отсутствие маточных труб у женщин или ретроградная эякуляция у мужчин.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие:

• искусственное оплодотворение (ЭКО);
• внутриматочная инсеминация (ВМИ);
• интрацитоплазматическая инъекция спермиев в женскую гамету (ИКСИ).

По показаниям может применяться донорская сперма или донорские яйцеклетки.